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 【摘要】　胸腰椎骨折常導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛,、功能受限及神經(jīng)損害,，且伴有復(fù)雜的脊柱和脊髓損傷,，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。而在脊髓損傷時(shí),，切開(kāi)減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有助于解除脊髓壓迫,、改善脊柱功能。盡管手術(shù)能夠增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,，患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)慢性疼痛和功能障礙,。術(shù)后康復(fù)治療對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥及降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要,。然而,，目前物理治療、功能訓(xùn)練和疼痛管理等康復(fù)方法,，在臨床實(shí)踐中存在效果差異較大,、患者依從性較低及康復(fù)周期較長(zhǎng)等問(wèn)題，迫切需要規(guī)范的康復(fù)治療策略,。為此,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組和中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)脊柱健康專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)理念,，共同制訂《成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證指南（2025 版）》,，就多模式鎮(zhèn)痛,、心理干預(yù)、深靜脈血栓預(yù)防,、核心肌群及四肢鍛煉,、合理應(yīng)用支具、早期下地活動(dòng),、設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉,、神經(jīng)調(diào)控療法和康復(fù)團(tuán)隊(duì)提出14條推薦意見(jiàn)，旨在規(guī)范內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)流程,、促進(jìn)患者功能恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量,。

成人胸腰椎骨折是常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷類型，發(fā)生率占脊柱骨折的 50%~70%及鈍器傷的 6. 9%,。它通常由高能量創(chuàng)傷（如交通傷或墜落傷）所致,，表現(xiàn)為劇烈的胸腰部疼痛、脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)功能障礙,，給患者,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)脊柱三柱理論,，脊柱損傷涉及兩柱或更多柱時(shí),，可能導(dǎo)致脊柱畸形和不穩(wěn)，通常需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù),；若伴有神經(jīng)或脊髓損傷,，還需進(jìn)行減壓手術(shù)。切開(kāi)減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不僅能穩(wěn)定骨折,、解除脊髓壓迫,，還能幫助恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和改善神經(jīng)功能。然而,，術(shù)后患者仍面臨慢性疼痛,、活動(dòng)受限及功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后,?？茖W(xué)的康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)功能恢復(fù)、緩解慢性疼痛,、減少并發(fā)癥及降低醫(yī)療成本具有重要意義,。但目前成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療仍存在諸多不足，缺乏規(guī)范的治療策略和臨床共識(shí),。例如,，疼痛管理體系單一，缺乏藥物,、物理治療,、電磁刺激和手術(shù)干預(yù)的多模式整合,，導(dǎo)致疼痛緩解效果不理想；心理健康管理常被忽視,，患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮,、抑郁等情緒，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,；深靜脈血栓預(yù)防不到位,，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；在身體康復(fù)方面,，核心肌群及四肢鍛煉缺乏科學(xué)指導(dǎo),、支具使用方式不當(dāng)、早期下地活動(dòng)開(kāi)展不足,，延緩患者功能的恢復(fù),，并增加慢性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),；設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉應(yīng)用不足,、神經(jīng)調(diào)控療法推廣不力，未能充分發(fā)揮其在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中的潛力,。此外,，多學(xué)科協(xié)作不夠緊密，手術(shù)醫(yī)師,、康復(fù)治療師,、護(hù)理人員及心理專家等團(tuán)隊(duì)成員之間缺乏有效配合，難以為患者提供全面的綜合性支持,。為此,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組和中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)脊柱健康專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)理念,，共同制訂《成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證醫(yī)學(xué)指南（2025 版）》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）,，就多模式鎮(zhèn)痛、心理干預(yù),、深靜脈血栓預(yù)防,、核心肌群及四肢鍛煉、合理應(yīng)用支具,、早期下地活動(dòng),、設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉、神經(jīng)調(diào)控療法和康復(fù)團(tuán)隊(duì)提出14條推薦意見(jiàn),，旨在規(guī)范內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)流程,、促進(jìn)患者功能恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

下肢DVT預(yù)防

推薦意見(jiàn)：對(duì)于胸腰椎骨折術(shù)后患者,，優(yōu)先采用機(jī)械預(yù)防下肢DVT,，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定是否聯(lián)合藥物預(yù)防（推薦強(qiáng)度：1級(jí)）,。

共納入文獻(xiàn)證據(jù)14項(xiàng)，其中A1級(jí)證據(jù)2項(xiàng),，A2 級(jí)證據(jù)1項(xiàng),，B1 級(jí)證據(jù)3項(xiàng)，B2 級(jí)證據(jù)3項(xiàng),，C級(jí)證據(jù)2項(xiàng),，E級(jí)證據(jù)3項(xiàng)。

在胸腰椎骨折術(shù)后患者中,，DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異較大（0. 3%~31. 0%）,，具體風(fēng)險(xiǎn)受患者個(gè)體特征和監(jiān)測(cè)方法的影響。對(duì)于非脊髓損傷患者,，盡早下地并結(jié)合機(jī)械預(yù)防可有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。然而，針對(duì)脊髓損傷患者,，術(shù)后DVT的預(yù)防建議優(yōu)先采用機(jī)械預(yù)防措施,。對(duì)于活動(dòng)能力受限患者，術(shù)前或術(shù)中使用機(jī)械壓迫（如壓力襪或氣動(dòng)壓縮靴）,，并持續(xù)使用至患者完全恢復(fù)行走能力,，能夠顯著降低DVT的發(fā)生率。

除機(jī)械措施外,，每天注射40 mg依諾肝素,，直至患者能夠每天活動(dòng)4h，對(duì)急性脊髓損傷患者的血栓預(yù)防效果更為顯著,。此外,，每天1次低分子量肝素1500U加雙氫麥角胺 0. 5 mg的給藥方案可提高患者的依從性并縮短護(hù)理時(shí)長(zhǎng)。然而,，藥物預(yù)防雖然有效,，但也可能帶來(lái)傷口出血、血栓后遺癥,、硬膜外血腫等潛在風(fēng)險(xiǎn),。因此，不建議將藥物抗凝作為脊髓損傷患者術(shù)后的常規(guī)措施,，對(duì)于血栓高?；颊撸ㄈ绺啐g、神經(jīng)功能障礙,，既往有靜脈血栓栓塞史,、脊柱畸形患者，以及接受創(chuàng)傷性手術(shù)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤手術(shù)的患者）,，可考慮聯(lián)合藥物預(yù)防,。

對(duì)于胸腰椎骨折術(shù)后的DVT預(yù)防,，應(yīng)綜合評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，優(yōu)先采取機(jī)械方法,，并在必要時(shí)輔以藥物預(yù)防,，同時(shí)針對(duì)高危患者加強(qiáng)個(gè)性化管理,。由于目前尚缺乏足夠證據(jù)明確脊髓損傷患者血栓預(yù)防的最佳開(kāi)始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,，故不作推薦。

參考文獻(xiàn)：許正偉,程黎明,陳其昕,等. 成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證指南（2025版）[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2025,41(1):19-32. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20240926-00581.

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