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靜脈血栓栓塞   彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤  

靜脈血栓栓塞(VTE)是癌癥及其治療的常見并發(fā)癥,，除發(fā)病率和死亡率增加外,，VTE還會(huì)導(dǎo)致住院和門診腫瘤患者的醫(yī)療保健利用率增加，實(shí)體瘤伴VTE患者的住院和門診次數(shù)是不伴VTE患者的3倍,。廣泛使用的Khorana VTE風(fēng)險(xiǎn)模型將淋巴瘤確定為發(fā)生VTE的高危癌癥,，尤其是高齡、侵襲性淋巴瘤如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL),、疾病分期較高（III期和IV期）,、乳酸脫氫酶升高以及診斷時(shí)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和縱隔受累的患者，其VTE的風(fēng)險(xiǎn)特別高,。然而,，之前的研究多為單中心和/或包括不同亞型淋巴瘤的異質(zhì)性患者人群的小樣本。此外,，Khorana風(fēng)險(xiǎn)模型無法充分預(yù)測淋巴瘤患者的VTE風(fēng)險(xiǎn),。

如果想要識(shí)別可能獲益于血栓預(yù)防的高危人群，則需要先在真實(shí)世界環(huán)境下,，在大型基于人群的隊(duì)列中檢查侵襲性淋巴瘤各同質(zhì)亞型患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn),。目前已知高齡是VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素。

阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校Radhika Gangaraju教授等使用SEER登記數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與具有相似人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的非癌癥人群相比高齡DLBCL患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)高8.6倍,，以及DLBCL患者中與VTE風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素,。文章近日發(fā)表于《CANCER》雜志。

研究結(jié)果

該研究納入了5537例DLBCL患者和相同數(shù)量的年齡,、性別和人種/種族相似的對照組,。研究人群的中位年齡為76歲，男性和女性數(shù)量相等,，大多數(shù)研究參與者為白人(86.3%),。與對照人群相比，DLBCL患者的合并癥更多,，包括糖尿病,、房顫、高血壓和肥胖（表1）,。約53%的DLBCL患者接受R-CHOP方案,；639例(11.5%)患者在癌癥診斷前使用抗凝治療。

總體而言,，524例(9.5%)DLBCL患者和80例(1.5%)對照人群診斷為VTE,，其中有462例(8.3%)患者在DLBCL診斷后1年內(nèi)發(fā)生新發(fā)VTE。對照組1年時(shí)新發(fā)VTE的累積發(fā)生率為0.66%,，而DLBCL組為8.4%（圖2),。

校正社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和合并癥后，DLBCL診斷后1年,，DLBCL患者新發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)是對照組的8.6倍（P< 0.001）（表2）,。

DLBCL患者和對照組的中位隨訪時(shí)間均為12個(gè)月。自診斷后6個(gè)月時(shí)新發(fā)VTE的累積發(fā)生率為7.1%,，1年時(shí)為8.4%,，5年時(shí)為9.9%。大多數(shù)VTE發(fā)生在DLBCL診斷后6個(gè)月內(nèi)（至發(fā)作的平均時(shí)間為DLBCL診斷后6.9個(gè)月）,。在校正分析中,，未發(fā)現(xiàn)任何與新發(fā)VTE風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的顯著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床或治療因素,，但I(xiàn)V期淋巴瘤接近統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(HR= 1.26),。此外亞洲人種(HR= 0.52)和房顫史(HR= 0.35)與VTE風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)（表3）。

在包括DLBCL后新發(fā)和復(fù)發(fā)性VTE的分析中,，癌前VTE史(HR= 5.39)與DLBCL診斷后發(fā)生VTE的顯著風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),，而亞洲人種(HR= 0.54)和房顫病史(HR= 0.37)與VTE風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)（表4）。此外服用抗凝劑與VTE風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),。

發(fā)生VTE的DLBCL患者可能需要住院和門診就診,，醫(yī)療保健利用率也高于普通人群,，包括費(fèi)用。

總結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),，高齡DLBCL患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥對照人群的8.6倍,。DLBCL前VTE診斷與DLBCL診斷后VTE風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，且多發(fā)生在DLBCL診斷的前6個(gè)月內(nèi),，而在亞洲患者,、房顫患者和服用抗凝藥物的患者中該風(fēng)險(xiǎn)較低。與無VTE的患者相比,，VTE患者的醫(yī)療保健利用率更高,，住院和門診次數(shù)增加,，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加,。

抗凝治療與VTE風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，表明在DLBCL診斷后的前6個(gè)月內(nèi)血栓預(yù)防對高?；颊哂幸欢ǐ@益,。癌癥患者VTE的預(yù)防至關(guān)重要，因?yàn)閂TE的治療昂貴且屬于資源密集型,。

參考文獻(xiàn)

Radhika Gangaraju,et al.Venous-thromboembolism and associated health care utilization in elderly patients with diffuse large B cell lymphoma.Cancer . 2022 Apr 1. doi: 10.1002/cncr.34210.