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專(zhuān)業(yè)版 一例術(shù)后VTE致死引發(fā)的醫(yī)療糾紛
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
病例：患者女性，68歲，因“左側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨頭壞死”于某年10月5日入院，既往有高血壓2級(jí),、2型糖尿病史10年,，長(zhǎng)期口服降糖藥及降壓藥,，血糖,、血壓控制尚可,。
入院診斷為：左側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨頭壞死、高血壓2級(jí),、2型糖尿病,。
10月7日，患者在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”,，術(shù)后予止痛,、抗感染、降糖,、降壓等對(duì)癥治療,，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每日2次，每次10分鐘）,。
10月10日,，患者家屬訴患者左小腿輕度腫脹、伴酸脹感,，主管醫(yī)生查體見(jiàn)左小腿皮溫稍高，認(rèn)為“術(shù)后腫脹屬正常反應(yīng)”,，未予特殊檢查（如下肢血管超聲,、D-二聚體檢測(cè)），僅囑“減少活動(dòng),，繼續(xù)觀察”,。
10月12日凌晨3:00，“患者突然出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、口唇發(fā)紺，家屬呼叫醫(yī)護(hù)人員時(shí),，患者已意識(shí)喪失,。最終搶救無(wú)效，于3:45宣布死亡,。死亡原因：繼發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞（PE）,，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭”。 醫(yī)方對(duì)患者術(shù)前VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足（未使用Caprini評(píng)分）,，未予藥物或機(jī)械預(yù)防,；術(shù)后對(duì)“小腿腫脹”癥狀未警惕VTE可能，未及時(shí)完善檢查,，承擔(dān)30%賠償責(zé)任,，賠償各項(xiàng)損失28萬(wàn)余元,。
VTE健康科普：別讓“沉默的殺手”悄悄靠近
一、什么是VTE,？
VTE（靜脈血栓栓塞癥）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝固,，形成血栓阻塞血管的疾病，包括兩種類(lèi)型：
深靜脈血栓形成（DVT）：多發(fā)生于下肢（如下肢深靜脈）,，血栓可堵塞血管導(dǎo)致肢體腫脹,、疼痛；
肺栓塞（PE）：若下肢血栓脫落,，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,，可瞬間阻塞肺部血管，引發(fā)呼吸困難,、猝死,，被稱(chēng)為“沉默的殺手”。
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二,、哪些人容易得VTE？
VTE的發(fā)生三大因素相關(guān),，以下人群需高度警惕：
★骨科手術(shù)（如骨折,、關(guān)節(jié)置換）、腹部手術(shù),、婦科大手術(shù)患者（術(shù)后活動(dòng)減少,，血管壁易受損）；
★長(zhǎng)期臥床,、久坐（如長(zhǎng)途車(chē)程/飛機(jī),、癱瘓）人群（血流緩慢）；
★合并高血壓,、糖尿病,、肥胖、惡性腫瘤,、房顫的人群（血液高凝狀態(tài)）,；
★孕期及產(chǎn)后女性（激素變化+子宮壓迫靜脈，血流緩慢）,。
三,、VTE早期癥狀易被忽視，需牢記哪些預(yù)警信號(hào),？
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DVT信號(hào)：?jiǎn)蝹?cè)下肢（或上肢）腫脹、疼痛、皮膚溫度升高,，按壓小腿肌肉時(shí)疼痛明顯（“Homans征陽(yáng)性”）,；
PE信號(hào)：突然出現(xiàn)的胸悶、胸痛,、呼吸困難,、口唇發(fā)紺，甚至?xí)炟?、猝死（血栓堵塞大血管時(shí)可瞬間致命）,。
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四,、如何預(yù)防VTE,？
VTE可防可控，重點(diǎn)在于“降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)”：
1. 術(shù)后/長(zhǎng)期臥床患者（高危人群）
★機(jī)械預(yù)防：術(shù)后盡早使用醫(yī)用彈力襪,、間歇性氣壓泵（促進(jìn)靜脈回流）,；
★藥物預(yù)防：醫(yī)生評(píng)估后，可注射低分子肝素等抗凝藥（需排除出血風(fēng)險(xiǎn)）,；
★主動(dòng)活動(dòng)：臥床時(shí)多做踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳,，每次10秒，每日50-100次）,、翻身,，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。
2. 普通人群
★避免久坐久站：長(zhǎng)途出行時(shí)每1-2小時(shí)起身活動(dòng),，做腿部拉伸,；
★控制基礎(chǔ)病：積極管理高血壓,、糖尿病，戒煙限酒（吸煙會(huì)加重血液高凝）,；
★健康生活：保持體重,，多喝水（避免血液濃縮），適度運(yùn)動(dòng)（如快走,、游泳,，增強(qiáng)靜脈彈性）。
五,、發(fā)現(xiàn)癥狀怎么辦,？
一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛,，或突發(fā)胸悶,、呼吸困難，需立即就醫(yī)！
疑似DVT：及時(shí)做下肢血管超聲,、D-二聚體檢測(cè)（血栓形成時(shí)D-二聚體顯著升高）,；
疑似PE：緊急查CT肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)），早期溶栓或取栓可挽救生命,。
六,、患者與醫(yī)護(hù)人員的“雙向提醒”。
★對(duì)患者及家屬：術(shù)后若出現(xiàn)腿部腫脹,、胸悶等不適,，切勿認(rèn)為“術(shù)后正常”而忽視,，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,；不擅自離院或減少活動(dòng)（如案例中患者若未被忽視癥狀，及時(shí)排查可能避免悲?。?。
★對(duì)醫(yī)護(hù)人員：術(shù)前需用Caprini評(píng)分等工具評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性采取預(yù)防措施,；對(duì)術(shù)后“腫脹,、疼痛”等癥狀，需優(yōu)先排除VTE（而非想當(dāng)然歸為“術(shù)后正?！保?，及時(shí)完善檢查（如血管超聲、D-二聚體）,，避免漏診誤診,。
VTE的可怕之處在于“早期無(wú)癥狀、致命速度快”,，但只要提高警惕,、規(guī)范預(yù)防、及時(shí)識(shí)別,，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn),。無(wú)論是患者還是醫(yī)護(hù)人員，都別讓“看似普通的腫脹”成為致命隱患,！
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