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專業(yè)版 國家VTE標準建設解讀
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
自2018年以來,，國家衛(wèi)健委一直在全國范圍內推進肺栓塞和深靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治能力建設,，同時不斷完善建設評價標準,，希望以此提升醫(yī)療機構住院患者VTE風險的評估率,，提升住院患者VTE規(guī)范預防比例,，對于早期發(fā)生的VTE患者實施規(guī)范和及時的治療,，有效降低致死性VTE發(fā)生率,。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院陸勇院長帶來了主題為 《國家VTE標準建設解讀與實踐》的學術分享,，對VTE防治能力建設項目的8個標準一一進行了專業(yè)解讀。
陸院長指出,，VTE的防治需要覆蓋患者全診療流程,，從患者入院開始一直到患者出院后的隨訪。同時,，VTE防治主要包括VTE,、DVT、PE三個階段的防治,，靜脈血栓形成會導致DVT,，而DVT病情惡化有可能導致PE發(fā)生。因此,，積極有效的早期預防可以最大程度降低VTE相關疾病的發(fā)生率及死亡率,，這也是VTE防治能力建設項目的核心！
全國肺栓塞與深靜脈血栓栓塞癥防治能力建設項目主要從以下8個方面進行評審考核：
01組織管理
1,、 成立醫(yī)院內 VTE 防治管理委員會和管理辦公室
VTE防治是面向全院患者的防治,，不單單針對住院患者，也包括兒童和日間住院患者,。因此,，各醫(yī)院需要成立面向全院的防治管理架構，由醫(yī)院的主要領導牽頭,，成立院內防治管理委員會邀請各個高?？剖业闹魅螌＜矣H自參與委員會工作，形成一個全院級的決策性機構,，并不斷完善制度架構,。在委員會指導下成立主要由醫(yī)務科牽頭的管理辦公室，負責落實委員會的相關要求,，協(xié)調醫(yī)院各部門,，特別是行政部門開展VTE防治工作，為臨床和公共學科提供行政支撐,。作為全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設項目的一票否決項,，成立醫(yī)院內VTE防治管理委員會的重要性不言而喻，醫(yī)院需要做好頂層設計,，才能為后續(xù)各科室開展相關工作提供制度保障,。
2、 確立VTE診療相關科室和VTE高?？剖?/strong>
陸勇院長指出高?？剖沂俏覀凅w現(xiàn)院科兩級管理在VTE防治方面的一個重要的抓手和落腳點。雖然VTE高?？剖铱梢杂筛麽t(yī)療機構定義,，但若將全院所有住院患者都定義為高危患者,，則范圍過大,，他建議各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院運行特點、科室特色,，結合醫(yī)院近年來發(fā)生VTE事件的整體情況,，確定VTE高危科室,，推進分級評估,。如果高危科室框定得準確,，一旦防治措施建立起來,，全院大部分高危患者都會得到有效的防治,。目前大家公認的VTE科室為呼吸內科,、心臟內科、外科,、ICU,、老年醫(yī)學科、腫瘤科等,，建議納入高?？剖业墓芾恚鱾€高?？剖覒鶕?jù)本專業(yè)指南來制定本科室專業(yè)的流程及應急預案,。
02醫(yī)療技術
各綜合醫(yī)院應按照評審標準的要求，配備具有相關資質的專業(yè)技術人員,、開展下肢血管超聲技術,、開放專病專科門診及24小時開放CTPA,。
對于如腫瘤醫(yī)院,，婦產(chǎn)科醫(yī)院,，精神衛(wèi)生中心等專科醫(yī)院的VTE預防,，應做到以下兩點：
第一,， 夯實VTE防治的相關技術要素；
第二,， 連通院內外專家合作,，使患者及時得到治療。
在醫(yī)療質量持續(xù)改進方面,，醫(yī)務科及全體臨床醫(yī)生,，需明確并關注相關質控指標，包括但不限于以下 5個重點指標：風險評估率,、出血風險評估率,、預防措施實施率、致死性肺栓塞發(fā)生率,、醫(yī)院相關性VTE發(fā)生率
03信息化建設
如果僅靠人力推動VTE防治工作開展,，短期內能夠看到效果，但長此以往會消耗醫(yī)務人員大量精力,，難以實現(xiàn)防治工作的常態(tài)化開展,。因此，各醫(yī)院要善于利用信息化平臺,。同時,，“是否實現(xiàn)住院患者VTE風險評估與預防信息化”也是全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設項目的另一個 一票否決項。陸勇院長從兩方面展開講解：
第一,， 建立VTE的專病數(shù)據(jù)庫
這是國家評審重要的指標之一,，也有助于醫(yī)院開展回顧性臨床研究。各醫(yī)院可依據(jù)國家發(fā)布的VTE數(shù)據(jù)集標準建立專病數(shù)據(jù)庫,，在回溯患者數(shù)據(jù)的同時,，對有異議的病案進一步調研，研究其在預防,、評估及后期治療是否有可提升的地方,。通過針對性整改，可顯著提高醫(yī)院的VTE防治能力,。對于預算不足的醫(yī)院,，可以通過把病案首頁信息、VTE醫(yī)囑數(shù)據(jù)導出,，建立簡單的數(shù)據(jù)庫,。
第二，評估量表信息化
有兩種實現(xiàn)的路徑：
①將量表直接嵌入到電子病歷中,，護士因不了解患者情況無法做出正確的評分,，因此需由醫(yī)生完成填寫,；
②利用人工智能輔助診斷系統(tǒng)CDSS，在關鍵時間節(jié)點實現(xiàn)自動評估,，并自動將評估結果反饋給醫(yī)生,。如預算不足，可將評估結果綁定相關協(xié)議醫(yī)囑,，形成VTE臨床路徑,，也有助于提高評估率,。
對于預算有限的基層醫(yī)院或地區(qū)性醫(yī)院,，可通過區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺建設簡化版VTE智能防控平臺，達到“ 1+1大于2”的效果,。
04護理管理
對于護理部門來說,，VTE防治是個老生常談的話題，各大醫(yī)院或多或少已經(jīng)在護理層面開展了VTE評估,、預防等相關工作,。為了進一步完善VTE護理管理，可以從以下四個方面入手：
1. 管理制度,。設置VTE防治專項護理管理小組,，并將護理制度及要求在全院護理部門推廣。
2. 護理能力,。重視患者宣教及出院后的隨訪評估,，使得患者出現(xiàn)不適癥狀后，能夠進行自我評估,。
3. ?？婆嘤枴Ｗo理人員每年需參加兩次及以上護理培訓,，高?？剖易o理人員需每季度開展一次培訓或病例分析。
4. 持續(xù)改進,。制定VTE防治護理質量評價標準,、質量評價路徑及每次質量評價記錄和整改措施，并定期總結分析VTE防治管理中護理評價相關指標,。
05患者管理
VTE防控是醫(yī)護患三方的職責,，重視患者管理，才能推動全院整體VTE防治水平的提升,。
第一,，患者管理是引起全社會關注的重要抓手。在我國,，VTE相關信息及VTE防治相關知識的普及度并不高,，因此,，患者管理的目的不僅是實現(xiàn)對患者的科普宣教，更要引起全社會對肺血管健康的關注,。
第二,，開展延期預防，關注患者出院后的照護,。目前大部分醫(yī)院的住院周轉在7-14天之間,，但是VTE的第二發(fā)病高峰在21-28天，通過開展患者的延期預防,，讓患者在家里也能得到持續(xù)照顧,，至少家人能關注到患者的肺血管健康。
06培訓教學
培訓教學屬于各醫(yī)院需要常態(tài)化開展的工作,，醫(yī)院至少要堅持三年以上的VTE宣教培訓,，讓醫(yī)務工作者及患者家屬，持續(xù)接受VTE相關概念的宣傳教育,；同時,，醫(yī)院之間應定期進行專科之間的跨醫(yī)院交流,。這些都是構成VTE防治管體系的重要組成部分,。
07科研能力
評審時，科研教學是必不可少的,，但有的醫(yī)院相關專業(yè)不強,，發(fā)表的文章、課題也不多,，這種情況下該如何開展科研教學,？
當前，中國仍遵循的是21世紀初的國際指南,，由于歐美國家早在上世紀七八十年代就大量開展VTE相關臨床研究工作,，二三十年前獲得的數(shù)據(jù)與當前醫(yī)院的實際技術能力、學科情況,、手術條件有較大差異,。
所以，出凝血,、呼吸,、血管外科以及其他高危科室可以在血管健康,、VTE方面做一些對照分析和經(jīng)驗總結,，對于展現(xiàn)當前VTE防治情況是非常有意義的。通過科研數(shù)據(jù)的分析，可以展示中國在VTE防治方面的經(jīng)驗和成果,，提升中國在VTE防治方面的信心和能力,。
08質量控制
醫(yī)務管理部門應關注的不僅僅是個例VTE事件，而是整體的VTE防治管理體系,。通過對于數(shù)據(jù)的挖掘分析,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問題及重要節(jié)點。陸勇院長曾在工作中發(fā)現(xiàn),，VTE評估率在區(qū)域內二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心非常低,，通常在3%以下，由此可見,，VTE預防的重點是在基層醫(yī)院,，而不僅僅是三甲醫(yī)院。
同時,，通過對數(shù)據(jù)的回顧,，可以體現(xiàn)VTE防治的整體成效,?；仡檾?shù)據(jù)包括每個學科、部門,、醫(yī)生組的評估預防措施到位率以及全院性的VTE事件報告率等,。
陸勇院長分享了一個他曾參與評審的案例。一家2000多張床位的醫(yī)院,，一年僅發(fā)生了3起VTE事件,，經(jīng)過調研發(fā)現(xiàn)存在大量漏報。通過數(shù)據(jù)分析找到問題節(jié)點,，提出了改進意見,，一年后再去評估時，這家醫(yī)院VTE事件報告率已經(jīng)接近于全國平均水平,。所以通過數(shù)據(jù)回顧分析,，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，讓患者能夠得到更規(guī)范,、更安全的救治,。
實際上，在具體的評審過程中,，這8個方面是相互交織的,，貫穿于每一個工作流程和環(huán)節(jié)。
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