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專業(yè)版 世界血栓日來臨之際 共話血栓的前世今生
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
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“血栓、栓塞,、纖維蛋白原”的命名人德國的RudolfVirchow（威爾蕭）教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管壁損傷,、血流異常,、血液成分異常,。該理論被廣泛認可并沿用至今。2014年3月,，國際血栓與止血學會（ISTH）宣布將RudolfVirchow生日（10月13日）作為“世界血栓日”,，以紀念他首先提出“血栓形成”理論；并且通過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認知,，促進血栓性疾病的規(guī)范診治,。2024年10月13日，是全球第十個“世界血栓日”,。全世界已有150多個國家和地區(qū)響應(yīng)ISTH的號召,，將在這一天舉辦不同形式的活動。
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血液中存在著相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）,。在生理狀態(tài)下，血液中的凝血因子不斷地被激活,，從而產(chǎn)生凝血酶,，形成微量纖維蛋白，沉著于血管內(nèi)膜上,，但這些微量的纖維蛋白又不斷地被激活了的纖維蛋白溶解系統(tǒng)所溶解,，同時被激活的凝血因子也不斷地被單核吞噬細胞系統(tǒng)所吞噬。上述凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的動態(tài)平衡,，即保證了血液有潛在的可凝固性又始終保證了血液的流體狀態(tài),。然而，有時在某些能促進凝血過程的因素作用下,，打破了上述動態(tài)平衡,，觸發(fā)了凝血過程，血液便可在心血管腔內(nèi)凝固,，形成血栓,。
與之相應(yīng)的臨床事件有急性心肌梗死、缺血性腦卒中,、肺栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血,、等，常常導致嚴重后果,。
通常血栓常被分為：白血栓,、混合血栓、紅血栓,、透明血栓四種,。其中白色血栓是靜脈內(nèi)膜損傷處最初沉積并吸引更多血小板粘附，血小板間有少量纖維素,，形成白色較堅實的固體塊狀物質(zhì),。牢固地粘附在內(nèi)膜損傷處的表面。
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混合血栓是在白色血栓的下游,，血流流速減慢，血流淤滯從而引起血小板沉積并相互吻合呈分支的類似珊瑚狀形態(tài),，顯微鏡下呈分支狀的小梁,，小梁表面有白細胞大量粘著，小梁之間因血流更趨緩慢,，使凝血因子能達到較大濃度而有多量纖維素形成,，構(gòu)成網(wǎng)狀,，網(wǎng)眼內(nèi)粘有紅細胞及少量白細胞，這樣形成的圓柱狀血栓,，肉眼呈紅白交替的層狀,，稱為混合血栓。
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紅血栓是在混合血栓的下游,，血流極為緩慢甚至停止，出現(xiàn)血液凝固過程,，纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充填按正常比例均勻分布的紅,、白細胞，肉眼呈暗紅色,，光滑濕潤而有彈性,，以后水分吸收，變得干燥易碎,。
白血栓和紅色血栓因其形成部位和成份的因素不同又有不同的臨床癥狀如：
紅血栓由于其容易脫落并隨血流移動,，可能引發(fā)嚴重的栓塞事件，如肺栓塞,?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸困難、胸痛,、咳嗽,、咯血等癥狀。此外,，紅血栓還可能引起肢體偏癱,、眩暈、言語不利,、面癱,、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
白血栓則因其容易形成栓塞,、梗死等,，可能導致肢體麻木、偏癱,、視力障礙等癥狀,，嚴重時還可能引起組織器官的缺血和壞死。
透明血栓常發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi),，只能在顯微鏡下見到,，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成,，見于彌散性血管內(nèi)凝血,。主要由嗜酸性同質(zhì)性纖維蛋白構(gòu)成,，最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血。
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了解了血栓的的分類和形成因素,，對應(yīng)文章開始我們了解的世界血栓日設(shè)立和來源，我們知道形成血栓的三個危險因素,，即威爾蕭三要素“血管壁損傷、血流異常,、血液成分異常,。”由此我們可知對癥預(yù)防及避免危險因素是有效預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵,，戒煙限酒,、控制體重、合理適當活動都能有效預(yù)防和避免血栓的發(fā)生,；當然生活中存在不可控因素,，如意外傷害、不可避免手術(shù)等都會增加血栓風險,，對應(yīng)的我們可以通過現(xiàn)代化的手段進行相應(yīng)干預(yù),，以避免血栓的形成和發(fā)生，如：藥物,、機械預(yù)防等,，需要強調(diào)的是凝血與出血是一把雙刃劍，需要科學合理的平衡,，所以在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師指導下進行相應(yīng)治療及預(yù)防措施尤為必要,，切忌諱疾忌醫(yī)、貽誤病情,。
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