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靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）主要包括深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis,，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism,，PE）, 常繼發(fā)于手術(shù)、腫瘤,、高齡以及分娩等危險(xiǎn)因素,。

特別是外科大手術(shù)后，由于患者凝血狀態(tài)發(fā)生改變以及術(shù)后制動(dòng)等因素,，患者發(fā)生 VTE 的概率大大增加,，同時(shí) VTE 也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因之一 。 因此,，外科術(shù)前狀態(tài)評(píng)估及術(shù)后 VTE 的預(yù)防措施,，旨在降低術(shù)后患者發(fā)生 VTE 的概率，防止不良事件的發(fā)生,。

一,、術(shù)前評(píng)估

對(duì)于擬行外科手術(shù)的患者，臨床上常用 Autar 血栓評(píng)估量表來(lái)評(píng)估靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用不同的預(yù)防措施以及治療方法,。 評(píng)估量表主要根據(jù)患者年齡、體重,、活動(dòng)能力,，既往手術(shù)史和手術(shù)類型，以及是否伴有惡性腫瘤和其他內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管病）等,，進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,。

二,、圍術(shù)期 VTE 的預(yù)防：

1、基本預(yù)防 

01,、生活習(xí)慣干預(yù) 對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者, 要教育其積極改變生活習(xí)慣,。 戒煙戒酒：以減少毒素對(duì)血管壁的損傷作用。膳食平衡：進(jìn)食低鹽低脂的食物,，降低血液粘稠度,。肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮 。

  02,、術(shù)前加強(qiáng)宣教 對(duì)高齡,、糖尿病,、惡性腫瘤、有血栓史及嚴(yán)重外傷史等高危因素的患者,，要做好健康宣教工作,，積極做好患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài),。 對(duì) VTE 的發(fā)生要有足夠的重視,，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù),。

03,、術(shù)中預(yù)防措施：操作輕柔、正確使用止血帶,、正確補(bǔ)液

04,、術(shù)后體位調(diào)整和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù) 術(shù)后需臥床的患者，需根據(jù)術(shù)式及病情的需要進(jìn)行合適體位的調(diào)整,，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)血液回流,。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)制動(dòng)患者的上下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以及雙下肢氣壓治療,，促進(jìn)血液循環(huán),。

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2,、 藥物預(yù)防 ：

對(duì)高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查下肢彩色多普勒超聲或肺動(dòng)脈 CT 檢查血管造影,，完善凝血相關(guān)檢查，早期藥物干預(yù),。例如：普通肝素UFH ,、低分子肝素LMWH 、維生素 K 拮抗劑 ,、 Xa因子抑制,。 

3、機(jī)械預(yù)防：患者出血風(fēng)險(xiǎn)低,，推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用,；出血風(fēng)險(xiǎn)高或者存在藥物預(yù)防禁忌癥，單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械進(jìn)行VTE預(yù)防,。

01,、梯度彈力襪 （GCS）

02、間歇加壓充氣裝置（IPC） 

03,、足底靜脈泵（VFP）

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新希望醫(yī)療的設(shè)備動(dòng)靜脈脈沖?壓治療儀（VFP）運(yùn)用的就是?底靜脈泵加壓技術(shù),，是最新?代物理預(yù)防?栓設(shè)備,。它可以?幅度提??液回流速度，同時(shí)可沖刷掉靜脈瓣后沉積的?細(xì)胞,，從?可有效預(yù)防靜脈?栓的形成,， 其療效已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)驗(yàn)證。該設(shè)備直接作用于人體的第二大心臟——?底靜脈叢,，?需包裹整個(gè)腿部,。在治療過程中和?體正常??時(shí)?底感受相似，其臨床療效卻更為顯著,。

 下圖,，用超聲檢查檢測(cè)下肢血液流速，足底靜脈泵 對(duì)血液流速的加速效果最為明顯

（數(shù)據(jù)來(lái)源：2022年中國(guó)VTE大會(huì)）

在外科圍手術(shù)期當(dāng)中：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握 VTE 形成的理論基礎(chǔ)，牢記其危險(xiǎn)因素,。結(jié)合患者的現(xiàn)病史,、既往史、家族史等,，對(duì)每一位患者制定有效,、精準(zhǔn)、個(gè)體化的預(yù)防措施,。同時(shí)要加強(qiáng)宣教,，提高患者對(duì) VTE 形成的預(yù)防意識(shí)，以最大程度上減少 VTE 的發(fā)生率,。

預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理深靜脈血栓重在預(yù)防?。?！

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