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★何謂VTE？

VTE是（靜脈血栓栓塞癥），簡單來說就是人體的血管內(nèi)發(fā)生了血栓，主要包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT），深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙,，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹,、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,，嚴(yán)重時可致殘,。

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★圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）的高危人群主要包括以下幾類：

1. 高齡患者：隨著年齡的增長,，VTE的風(fēng)險顯著增加,，尤其是超過40歲的患者，其VTE風(fēng)險大約每10年增加一倍,。

2. 惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身及與腫瘤相關(guān)的治療（如激素治療,、放化療）都是VTE的重要危險因素。

3. 骨科手術(shù)患者：特別是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)的患者,，VTE的發(fā)生率較高。

4.有VTE病史的患者：既往有深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥史的患者,，再次發(fā)生VTE的風(fēng)險增加,。

5. 遺傳因素：具有遺傳性易栓癥的患者，由于存在遺傳變異,，如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等,，容易發(fā)生VTE,。

6. 長期臥床或制動的患者：術(shù)后長期臥床、活動受限,，以及術(shù)中制動等都會導(dǎo)致靜脈血流緩慢,，增加VTE風(fēng)險。

7. 肥胖患者：體重指數(shù)（BMI）過高會增加VTE的風(fēng)險,。

8. 使用抗凝藥物的患者：長期服用抗凝藥物（如華法林）的患者,，圍手術(shù)期藥物管理不當(dāng)可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險增加。

9. 心房顫動患者：特別是CHADS2評分較高的患者,，血栓風(fēng)險增加,。

10. 有其他血栓形成傾向的患者：如存在凝血因子Leiden突變、高半胱氨酸血癥、血栓家族史等,。

11. 妊娠或產(chǎn)后婦女：妊娠期間及產(chǎn)后恢復(fù)期,，由于生理變化，VTE風(fēng)險增加,。

12. 嚴(yán)重腎功能不全患者：腎功能不全可能影響抗凝藥物的代謝和排泄,，增加VTE風(fēng)險。

13. 有嚴(yán)重心血管疾病的患者：如心力衰竭,、心肌梗死后等,，這些情況可能導(dǎo)致血液流動緩慢，增加VTE風(fēng)險,。

14.接受大型手術(shù)或長時間手術(shù)的患者：手術(shù)時間長短與VTE風(fēng)險成正比,，大型手術(shù)尤其是腹部、盆腔手術(shù)更易引發(fā)VTE,。

15. 有特定病史的患者：如膿毒血癥,、炎癥性腸病、腎病綜合征等,，這些疾病可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),。

★前面提到多種圍手術(shù)期VTE高發(fā)因素，搞好防范比亡羊補(bǔ)牢好得多,。預(yù)防手段包括基礎(chǔ)預(yù)防,，物理預(yù)防及藥物預(yù)防等。

圍術(shù)期 VTE 的預(yù)防主要包括以下內(nèi)容：

1,、加強(qiáng)宣教：對高齡,、糖尿病、惡性腫瘤,、有血栓史及嚴(yán)重外傷史等高危因素的患者,，要做好健康宣教工作，積極做好患者的心理干預(yù),，鼓勵患者保持良好的心態(tài),。 對 VTE 的發(fā)生要有足夠的重視，必要時進(jìn)行術(shù)前,、術(shù)后干預(yù),。

2、生活習(xí)慣干預(yù)：對有不良生活習(xí)慣的患者, 要教育其積極改變生活習(xí)慣,。 戒煙戒酒：以減少毒素對血管壁的損傷作用 膳食平衡：進(jìn)食低鹽低脂的食物,，降低血液粘稠度 肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮

3、術(shù)后體位調(diào)整和被動運(yùn)動干預(yù)：術(shù)后需臥床的患者,，需根據(jù)術(shù)式及病情的需要進(jìn)行合適體位的調(diào)整,，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)血液回流。護(hù)理人員應(yīng)對制動患者的上下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以及雙下肢氣壓治療,，促進(jìn)血液循環(huán),。

4、主動運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者病情及術(shù)式的不同,，制定有針對性,、個性化的運(yùn)動方案。 鼓勵患者在病情允許的情況下早期離床活動,，規(guī)律進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,，促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速肢體遠(yuǎn)端血流運(yùn)動速度,，預(yù)防血栓的發(fā)生,。

5、藥物干預(yù)：對高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應(yīng)及時復(fù)查下肢彩色多普勒超聲或肺動脈 CT 檢查血管造影,，完善凝血相關(guān)檢查,，早期藥物干預(yù)。 對術(shù)后已發(fā)生 VTE 的患者,，如無高出血風(fēng)險,，建議行抗凝治療，抗凝首選低分子肝素注射液,。若有絕對抗凝禁忌證,，則優(yōu)先考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。

圍手術(shù)期VTE的防治是一個綜合性的管理過程,，需要根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)特點(diǎn),，制定合理的預(yù)防和治療方案。通過科學(xué)的評估,、規(guī)范的預(yù)防措施以及個體化的藥物管理,，可以有效降低VTE的發(fā)生率，保障患者的安全,。

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