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知道血栓怎么得的,，才能知道怎么樣預(yù)防！

臨床發(fā)生靜脈血栓栓塞很多情況是2個甚至3個因素共同導(dǎo)致的,，比如手術(shù)后壓迫止血和臥床,、制動，加上液體入量減少導(dǎo)致血液濃縮呈高凝狀態(tài),。有易栓傾向的患者臥床制動,、手術(shù)或創(chuàng)傷后更容易發(fā)生靜脈血栓栓塞。存在的危險因素越多,，強(qiáng)度越大,，暴露時間越長，越容易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥,。（圖1）,。

圖1 血栓形成三要素

一,、 損傷導(dǎo)致血栓形成 

無論血管結(jié)構(gòu)或者單純血管內(nèi)皮損傷，還是組織,、器官的損傷,、創(chuàng)傷，都可以通過兩種止血機(jī)制的相互配合形成血栓,。

損傷導(dǎo)致內(nèi)皮下組織直接暴露于血液,，與血液直接接觸，血小板粘附,、活化和聚集,，我們稱為一期止血（primary hemostasis）；組織因子釋放進(jìn)入血液,，啟動外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶,，凝血酶將將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白血栓，這個過程我們成為二期止血（secondary hemostasis），見圖2,。

圖2 人體止血和血栓形成的機(jī)制

下肢血栓大多數(shù)與損傷有關(guān),，一位農(nóng)民,，在田忙農(nóng)活的時候，摔倒一側(cè)小腿受傷,，幾天后受傷側(cè)腫脹,、疼痛加重，醫(yī)生診斷為下肢靜脈血栓,，醫(yī)生給予華法林抗凝治療,。至于手術(shù)后引起靜脈血栓栓塞癥的情況那簡直就是不勝枚舉。曾報道：婦產(chǎn)科一個患者術(shù)后3天下地上廁所,，突然倒地呼吸心跳驟停,，雖經(jīng)積極搶救，還是回天無力,。

損傷因素包括以下情況：

1. 外傷或者創(chuàng)傷

2. 感染和膿毒血癥

3. 休克

4. 生物,、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的損傷,，例如蛇咬傷,、放射治療、化學(xué)毒氣或者藥物

5. 免疫性原因?qū)е碌膿p傷,，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6. 手術(shù),，尤其大手術(shù)

7. 動脈粥樣硬化斑塊破裂

8、血管炎癥等

二,、血流減慢導(dǎo)致血栓形成 

正常流動著的血液不容易發(fā)生凝固,，也就是血管內(nèi)不容易形成血栓。一旦某些因素導(dǎo)致血流速減慢,，則血液中一些凝血因子（因子XII）與存在損傷的血管內(nèi)皮作用,，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)接觸激活，并形成纖維蛋白血栓,。

最早讓國人了解下肢血栓和肺栓塞是50年代末一次外交事件,，一個匈牙利的外交人員，下飛機(jī)就猝死了,，當(dāng)時政府高度重視,，組織全國權(quán)威專家和法醫(yī)討論原因，尸檢結(jié)果肺動脈內(nèi)血栓堵塞造成死亡,，事件得以妥善處理,。

「 導(dǎo)致血流減慢的因素包括 」

1. 血液動力學(xué)因素,，如血壓下降或者血管局部壓力減低，心力衰竭等

2. 心臟收縮異常,，如房顫導(dǎo)致心房失去收縮,，心房內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致血栓形成,；心衰患者心臟收縮和舒張功能減退

3. 靜脈血液回流受阻

（1）右心或者全心衰竭

（2）心包炎,、心包積液

（3）靜脈狹窄、外來壓迫或者腔內(nèi)堵塞

三,、高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成 

高凝狀態(tài)hypercoaguable state

可以認(rèn)為是血液容易凝固和形成血栓的狀態(tài),，也叫做易栓癥（thrombophillia），高凝狀態(tài)分為先天性或者遺傳性和獲得性或者后天性,。高凝狀態(tài)的原因可以是凝血物質(zhì)增加,，如因子VIII升高，高纖維蛋白原血癥,；抗凝物質(zhì)減少，如抗凝血酶缺乏,；或者纖溶活性降低,，如組織型纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）增加。

1. 遺傳性高凝狀態(tài)

抗凝血酶缺乏，包括抗原的減少和/或活性減低,；蛋白C,、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突變）；凝血酶原基因突變等,。

2. 獲得性高凝狀態(tài)

包括紅細(xì)胞增加或者血液濃縮,，口服避孕藥或者激素替代治療，惡性腫瘤患者,，肥胖,，抗磷脂綜合征，慢性炎癥性腸病等免疫性疾病等,。

有個40多歲男性,，常常因為腹瀉去消化科就診，診斷慢性炎癥性腸病,。1周前腹瀉加重,，不久發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹，一查下肢深靜脈發(fā)生了血栓,，慢性炎癥性腸病導(dǎo)致獲得性的易栓狀態(tài),。

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